ניתוח לכריתת מעי גס

ניתוח לכריתה המעי הגס חלקית או מלאה  מבוצע במטרה להסיר גידולים סרטניים ראשוניים או משניים

סרטן שהחל במעי הגס, או גרורות שנשלחו מאבר אחר, בעקבות מחלה דלקתית במעי או מחלת מעי אחרת, חסימה של אספקת הדם למעי, דימום, או חסימת מעי גס. ברוב המקרים יבוצע הניתוח כחלק מהטיפול בסרטן המעי הגס, שנחשב כיום לממאירות השנייה בשכיחותה בקרב גברים ונשים בישראל. הגיל הממוצע של החולים בסרטן המעי הגס הוא 60. אנשים שסובלים מי פוליפים, סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס או  ממחלות דלקתיות במעי  דוגמת קוליטיס או מחלת קרוהן, נמצאים בסיכון מוגבר ללקות במחלה. לפי מיקום הגידול במעי הגס, כך תתבטא המחלה ותופעותיה, שעלולות לכלול דימום, דם בצואה,  שינוי  בהרגל  יציאות.  חסימת מעיים, התנקבות  של המעי.  ירידה בלתי מוסברת במשקל , כאב בטן והתכווצויות של הבטן התחתונה, והרגשה כללית רעה. הטיפול המקובל בסרטן המעי הגס כולל ניתוח להסרת הגידול. היקף הניתוח, ומידת הצורך בכריתה של המעי הגס עצמו יקבעו בהתאם לגודל הגידול ומיקומו במעי הגס. ניתן לבצע כריתה מלאה או חלקית של המעי הגס. בכריתה חלקית יוסר אך ורק החלק בו נמצא הגידול כשמדובר בגידול גדול או בכזה שאינו נגיש לטיפול כירורגי , יוצע למטופל לבצע טיפול ניאו-אג'ובנטי. זהו טיפול אונקולוגי קדם-ניתוחי,  שמטרתו לצמצם את ממדי הגידול לפני הניתוח, וכך להקטין את הניתוח עצמו, ולעתים את היקף כריתת המעי שנדרשת ולהפחית הישנות הגידול מקומי. ניתוח לכריתה מלאה או חלקית של המעי הגס יבוצע בהרדמה כללית. סמוך למועד תחילת הניתוח יחובר המטופל לאינפוזיה דרכה יזליף המרדים חומרי הרגעה על מנת להפחית את תחושת החרדה של המטופל. ניתן לבצע ניתוח לכריתה מלאה או חלקית של המעי הגס בשיטה הפתוחה, שכוללת חתך לאורך הבטן, או בגישה הלפרוסקופית. סוג והיקף הניתוח יקבע בהתאם לממדי הגידול, מאפייניו, ומיקומו במעי. בגישה הפתוחה, ישנו  חתך בדופן הבטן באורך משתנה  במיקום  לפי מיקום  המחלה. המנתח יפריד את כל חלקי המעי הגס, מחלקו העליון של הרקטום ועד לנקודת החיבור עם המעי הדק, מהחיבור אל דופן הבטן האחורית, וינתק את אספקת הדם. היקף הכריתה יכלול לא רק את הגידול הסרטני, אלא גם רקמת מעי בריאה, על מנת למנוע הישנות של הגידול במקום. כשמדובר בסרטן מעי גס  יכרות   המנתח גם את בלוטות הלימפה שסמוכות למעי הגס, על מנת  לקבוע  שלב של  ההתפשטות וכדי למנוע גדילה של תאי הסרטן דרך כלי הלימפה, ושליחת גרורות. כל חלקי המעי והרקמה שנכרתים במהלך הניתוח נשלחים לבדיקה פתולוגית במעבדה, על מנת לקבוע את המשך הטיפול המיטבי, בהתאם למצבו של המטופל. במידה והוחלט על ניתוח בגישה לפרוסקופית, יבצע המנתח 2-3 חתכים קטנים בבטן, דרכם יוכנסו כלי הניתוח. הלפרוסקופ, שבקצהו מצלמה, יוחדר דרך חתך  באזור הטבור. במהלך הניתוח, ניתן לצפות באזור המנותח על גבי צג בחדר הניתוח. על מנת להקל את הגישה אל אזור המעי הגס, ינפח המנתח את הבטן בעזרת גז פחמן דו חמצני. המעי הגס ינותק מאספקת הדם, ויכרת. בדומה לניתוח בגישה הפתוחה, גם בסיום חלק הכריתה של ניתוח לפרוסקופי יוחלט על ביצוע חיבור של המעי ע"י תפרים  או על ידי  מכשיר כירורגי ייחודי. או ביצוע אילאוסטומי - קולוסטומי, בהתאם למצבו של המטופל. בסיום הניתוח, החתכים יתפרו  , ויחבשו. על אף היתרונות שבשיטה הלפרוסקופית, שכוללים חתכים קטנים יותר ולכן פחות צלקות ופחות כאב לאחר הניתוח, וכן זמן אשפוז והתאוששות קצרים יותר, הניתוח אינו מתאים לכל מקרה או לכל מטופל. מטופלים שמנים במיוחד, וכן מטופלים שסבלו בעבר ממקרי הידבקויות באזור האגן (בעקבות מחלה, ניתוחים קודמים או זיהום), אינם מתאימים לשיטה זו. במקרים מסוימים, במהלך הניתוח הלפרוסקופי עלול להיווצר צורך לעבור לניתוח בגישה פתוחה, שמשמעותו חתך גדול יותר. ההחלטה על מעבר לניתוח בגישה פתוחה תתקבל במהלך הניתוח, בהתאם לשיקוליו של המנתח, ולמצב בפועל, (למשל אם נגרם דימום מסיבי, או אם קיים קושי להגיע אל המעי הגס באמצעים הלפרוסקופים). זמן  הניתוח 2-3 שעות. חשוב להיות ערים לסיכונים ולסיבוכים שעלולים להתעורר במהלך ניתוח לכריתה של המעי הגס. הסיבוכים הכירורגים בניתוח זה כוללים זיהום, דימום, ופגיעה באיברים סמוכים כגון המעי או שלפוחית השתן. לעתים אצל גברים, בניתוחים שמבוצעים באזור המעי הגס בקרבת הרקטום בשל גידול, תיתכן פגיעה בתפקוד המיני. בעקבות ניתוחי מעי יתכנו סיבוכים נשימתיים שכוללים תמט (סגירה) של הריאה, דלקת ריאות,  . הסיכון לסיבוכים אלו עולה ככל שהמטופל שוכב יותר לאחר הניתוח, ופחות יורד ממיטתו ומסתובב. סיבוכים נוספים כוללים הפרעות בחיבור של קצוות המעי שנותרים לאחר הכריתה, ובפרט אם חלה בעיה בנקודת החיבור, ותוכן המעי  דולף  לחלל הבטן. מקרים קלים יטופלו על ידי מתן אנטיביוטיקה, אך במקרים חמורים עלול להיווצר צורך בניקוז של האזור, ואף בניתוח  חוזר. לאחר ניתוח לפרוסקופי עלול המטופל לסבול מכאב בחתכי הניתוח ובאזור הכתפיים, עקב לחץ הגז על הסרעפת. כאב זה יחלוף תוך שעות עד ימים. על מנת לקבוע את מיקומו המדויק של הגידול ואת היקפו יש לבצע קולונוסקופיה מלאה, CT  בטן ואגן ובמקרים מסוימים MRI של מערכת העיכול. אם קיים חשד לגרורות באברי גוף נוספים ולמעורבות של בלוטות הלימפה,  יש להשלים בירור ע"י  בדיקות דימות נוספות כגון צילום חזה, CT, או- MRI או  PET-CT יש לבצע בדיקות דם שכוללות ספירה וביוכימיה, ובמקרים מיוחדים יידרשו גם תפקודי קרישה. מעל גיל 40, חובה להבצע ולהביא א.ק.ג. אם הינך מעשן במשך שנים רבות או סובל ממחלות אחרות כמו יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, מחלת לב או ריאות, סוכרת, או שהינך מעל גיל 60  - יש להצטייד גם בצילום חזה. מאחר ועישון סיגריות מגדיל את הסיכון לסיבוכי ההרדמה והניתוח יש להימנע לחלוטין מעישון במשך כ- 3 שבועות לפחות לפני ואחרי כל ניתוח. יעוץ/אישור של רופאים מומחים נדרש באם הינך חולה במחלות כרוניות שונות (כגון: קרדיולוג באם הינך חולת לב, נוירולוג באם עברת אירוע מוחי, רופא ריאות באם יש לך מחלת נשימה/ריאות קשה וכו'). שבוע לפני  מועד הניתוח עליך להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין). יש להתייעץ עם רופא המשפחה או המנתח לגבי הצורך בתחליפים לתרופות אלו. לפני הניתוח יש לצבע הכנה של המעי באמצעות דיאטה דלת  סיבים או בחומרים משלשלים. מטרת ההכנה היא לרוקן את המעי מצואה וחיידקים. ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מלא שכולל מים, החל מ-6 שעות לפני מועד תחילת הניתוח. מומלץ להימנע אף מלעיסת מסטיק ומעישון.  לפני הכניסה לחדר הניתוח חובה להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי. בסיום הפעולה יועבר המטופל להתאוששות של כשעתיים במחלקת ההתאוששות, כדי לאפשר התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח. בהמשך, יועבר המטופל למחלקה. במחלקה יסייעו לו לרדת מהמיטה ולשבת בכורסה. ניתוח זה כרוך באשפוז של כעשרה ימים. בימים הראשונים לאחר הניתוח עלול המטופל לסבול מכאבים שניתנים לקלה באמצעים תרופתיים, בהתאם לרצונו וצרכיו של המטופל.