-
ד"ר יוסף קוריאנסקימומחה לכירורגיה כללית ולפרסקופיתלקביעת תור
הכירורגיה הלפרסקופית
יותר מ-60 אחוז מהניתוחים בבתי חולים עוסקים בניתוחים לפרסקופיים
בניתוחים לפרוסקיים, אנחנו נכנסים לחלל הבטן או חלל החזה בו משמתמשים במצלמה
את הניתוחים עושים בחלל סגור בהרדמה כללית
יתרונות הניתוח הלפרסקופי
מוריד את הטראומה
מוריד סיבוכים של פצע
פחות כאבים, החלמה מהירה!
ניתוחים עיקריים
ניתוחי בקעים: סרעפת, בטן
גידולים של מעי גס
קיצורי קיבה
לסיכום..
האופציה הטובה ביותר
חזרה לחיי שגרה מהירה
חזרה לפעילות ספורטיבית
יתרונות הניתוח הלפרסקופי
ניתוחים עיקריים
לסיכום..
מוריד את הטראומה
מוריד סיבוכים של פצע
פחות כאבים, החלמה מהירה!
ניתוחי בקעים: סרעפת, בטן
גידולים של מעי גס
קיצורי קיבה
האופציה הטובה ביותר
חזרה לחיי שגרה מהירה
חזרה לפעילות ספורטיבית
עלון למועמד ניתוח מעקף קיבה
- מי מועמד לניתוח ?
- מה מטרת הניתוח ?
- כיצד עלי להתכונן לניתוח?
- יום הניתוח
- מה מבוצע בניתוח ?
- השעות הראשונות לאחר הניתוח
- האישפוז הבתר ניתוחי
- לאחר ניתוח
- תוצאות הניתוח
משקל הסף לניתוח נמדד ביחס לגובה המעומד ביחידות של BMI (basal mass index) .
החישוב הוא של משקל (ק"ג) / גובה בריבוע (מטר) .
הסף שמקובל כהוריה לניתוח הוא 40 < BMI, לדוגמא לדוגמה גבר בגובה 1.8 מטר במשקל 130 ק"ג ומעלה או אשה בגובה 1.6 מטר ובמשקל של כ 103 ק"ג ומעלה.
כאשר המועמד/ת סובל מלבד מעודף המשקל גם מתחלואה נלוות כמו מגבלה נשימתית משמעותית,קושי נשימה לילי, סכרת, י.ל.ד, שינויים ניוונים במפרקים או הפרעה קשה אחרת בניהול אורח חיים שגרתי הוא ינותח גם אם ה BMI הוא מעל 35 .
הניתוח לא מבוצע בקשישים או בילדים.
בכל מקרה הכירורג המנתח יחליט בנוגע לכל מועמד באופן אישי בהתאם לנתונים האוביקטיבים, הסיכון הניתוחי והרקע.
המטרה של כל אלו היא לא רק אסטטית אלא בעיקר הימנעות מהפגיעה הקשה והבלתי נמנעת של ההשמנה החולנית באיכות החיים ובבריאות המטופל. שליטה במשקל תאפשר למטופל שיפור ניכר ביכולת התפקוד ביום יום ותעזור למנוע התפתחות מחלות כמו סכרת, י.ל.ד , מחלת ריאה ומחלת לב כרונית או תעזור לאזן מחלות אלו במידה וכבד קיימות.
א. כדי ללמוד על מצב בריאותך הכללי יבוצעו: בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה שונות , צילומים וסונאר בטן, שמטרתם לודא שהניתוח אכן יכול להתבצע בבטיחות מקסימלית ושההשמנה אינה משנית למחלה אחרת בה ניתן לטפל ללא ניתוח.
ב. הערכה פסיכולוגית של המוכנות והבשלות של המועמד/ת לשינוי בסיגנון החיים שמתחייב מהניתוח ושבלעדיו לא תושג הירידה הרצויה במשקל.
2. דיאטה - הוכח שדיאטה דלת פחממות בשבועות שקודמים לניתוח וירידה במשקל אפילו במספר ק"ג
בודדים מורידה באופן ניכר את כמות השומן באברי הבטן , כמו הכבד, ומקילה על הכירורג
לבצע את הניתוח בהצלחה וללא סיבוכים. לכן אנו ממליצים על דיאטה ע"פ ההסבר של
הדיאטנית לקראת הניתוח.
3. בסיום העיבוד במסגרת המרפאה ואישור המועמד/ת לניתוח ע"י הכירורג, הדיאטנית, האנדוקרינולוגית
והפסיכיאטר תוזמן ליום הכנה לניתוח במסגרת המחלקה המנתחת - כירורגית ב'.
במהלך יום זה תבוצע שוב בדיקה מקפת של החולה והבדיקות הטרום ניתוחיות ע"י מספר כירורגים
ורופא מרדים כדי לודא שאכן החולה מוכן לניתוח ולא פוספס דבר בעיבוד המרפאתי.
תכתב קבלה רפואית מלאה החולה יקבל הסבר אחרון בנוגע לניתוח ההרדמה והאישפוז הצפויים לו
ויוחתם על הסכמה לניתוח והרדמה.
ביום שלפני הניתוח רצוי לשתות בלבד ולא לאכול כדי שהמעי יהיה ריק עד כמה שאפשר ביום הניתוח.
בלילה שלפני הניתוח נדרש צום מלא (כולל לא שתיה).
עם ההגעה למחלקה, יורכב עירוי וילקחו בדיקות דם עבור סוג דם לבנק הדם. (למקרה הצורך בלבד, מתן דם בניתוח הוא ארוע נדיר) .
המנותח מועבר ע"י סניטר לקומפלקס חדרי הניתוח (קומה 2-)באלונקה ולאחר המתנה קצרה יוכנס לחדר הניתוח עצמו ע"י המרדים והצוות הסיעודי.
למלווים יש חדר המתנה בסמוך לכניסה לחדר הניתוח
לניתוח שני שלבים עקריים: 1. ניתוק הרוב המכריע של חלל הקיבה מאזור המעבר ושט -קיבה. שארית הקיבה שנשארת מחוברת לושט (ואליה מגיע המזון הנבלע) קטנה מאוד (כ 30 סמ"ק) ומכונה פאוץ. הנפח הקטן של הפאוץ מאפשר למנותח לבלוע רק כמויות קטנות מאוד של נוזל או מוצק ובכך מגביל את יכולתו לאכול. הפאוץ מחובר ללולאה של מעי דק שמעבירה את המזון הנבלע מהפאוץ הלאה במורד מערכת העיכול.
2. הכירורג בונה את מערכת העיכול כך שהלולאה שמחוברת לפאוץ אינה נחשפת לאינזמי הלבלב ולכן ספיגת המזון ממנה מנמלית. אלמנט זה תורם להפחתה בכמות הקלוריות שנספגות לגוף המנותח.
הכירורג מתאים את אורך לולאת המעי, בה לא נספג מזון, באופן אישי לכל מנותח בהתאם למידת עודף המשקל ממנו הוא סובל.
ביציאה מהניתוח יהיו למנותח/ת זונדה באף, קטטר שתן, נקז או שניים בדופן הבטן ומסכת חמצן. לא יהיה כאב עז אך מידה מסוימת של כאב, אי נוחות , חולשה יכולים להיות.
כבר בערב לאחר הניתוח המנותח יעבור מהמיטה לכורסא ויוכל לשוחח עם הצוות ווהמלווים.
במהלך האישפוז יוצאו הזונדה הקטטר והנקזים הבטניים. המנותח יתחיל בשתיה.
לחלק מהחולים יבוצע לאחר הניתוח צילום בליעה בהתאם לשיקול הדעת של הכירורג.
האישפוז לאחר הניתוח נמשך בדר"כ כ 7-5 ימים .
לפני השיחרור יעבור המנותח הדרכה של דיאטנית והדרכת אחות להזרקה של נוגדי קרישה.
כלכלה : לאחר כשלשה שבועות של כלכלה נוזלית בלבד מתחילים בהדרגה בכלכלה מוצקה, תחת הדרכה והשגחה של דיאטנית. בהמשך ניתן לאכול כלכלה מוצקה ללא קושי אך יש לאכול במנות קטנות, ללעוס היטב ולהפריד בין מוצק לנוזל.
מנותחים שמעמיסים בכוח כמויות מזון מעבר לנפח הפאוץ יסבלו מהקאות ועם הזמן יגרמו להרחבת הפאוץ וביטול של חלק ניכר מיתרונות הניתוח.
טיפול תרופתי: טיפול בנוגד קרישה שמוזרק מידי יום לתת עור ע"י המטופל או מי ממקורביו ע"פ הדרכה ע"י הצוות הסיעודי באישפוז . הטיפול למשך 3 חודשים ונועד להוריד את השכחות של קרישי דם בורידי הרגלים ותסחיף ראתי.
טיפול בסותרי חומצה למשך חודש ימים.
נוגדי כאבים לתקופה הבתר ניתוחית.
חזרה לפעילות: לאחר השיחרור חזרה הדרגתית לפעילות מלאה. ניתן לחזור לעבודה בתוך כשלושה שבועות מהניתוח.
מעקב לאחר הניתוח: נדרשות בדיקות תקופתיות של כירורג דיאטנית ובדיקות דם לצורך מעקב לאחר השינויים במשקל ושלילה של חוסר שיכול להווצר בגורמים כמו ברזל, קלציום, וויטמינים שונים כמו
ו- 12B. המנותח יתבקש לשתף פעולה בשינויים בסיגנון החיים, אופן האכילה ובדיקות רפואיות שונות.
הירידה הצפויה במשקל היא של כ 75% מהמשקל העודף. למשל גבר בגובה 1.8 שצפוי לשקול כ 80 ק"ג ומשקלו הוא 140 ק"ג צפוי לרדת למשקל של כ 90-95 ק"ג. או אישה בגובה 160 שצפויה לשקול כ 55 ק"ג ושוקלת 110 ק"ג צפויה לרדת לכ 65-70 ק"ג . כל ירידה מעבר לכך תלויה במטופל ותושג רק ע"י הקפדה יתרה על תזונה ואימון גופני.
מחלות רקע: מחלות רבות כמו סכרת, לחץ דם גבוה, קוצר נשימה לילי, הגבלה נשימתית במאמץ, כאבי מפרקים, עודף שומנים ו/או כולסטרול בדם ומחלת לב משתפרים מאוד ואף נעלמים כליל עם הירידה במשקל. שכיחותן של מחלות אחרות כמו סרטן יורדת במידה ניכרת.

-
בשיטה לפרוסקופיתניתוח להשמנת יתר חולנית
מיועד לבעלי עודף משקל משמעותי
שניסו וכשלו בשליטה על משקלם בעזרת דיאטה
הניתוח הוא אחד האמצעים
בהם נוטלת הכירורגיה לטיפול בהשמנת יתר
על מנת לבצע את השינוי הנדרש
בסגנון החיים, ולהשיג שליטה על המשקלניתוחי להשמנת יתר
במרפאה שלנו - ליווי והדרכה של דיאטנית ואחות מוסמכים

כלכלה
לאחר כשלושה שבועות של כלכלה נוזלית בלבד מתחילים בהדרגה בכלכלה מוצקה, תחת הדרכה והשגחה של דיאטנית. בהמשך ניתן לאכול כלכלה מוצקה ללא קושי אך יש לאכול במנות קטנות, ללעוס היטב ולהפריד בין מוצק לנוזל.

טיפול תרופתי
טיפול בנוגד קרישה שמוזרק מידי יום לתת עור ע"י המטופל או מי ממקורביו ע"פ הדרכה ע"י הצוות הסיעודי באשפוז . הטיפול למשך 3 חודשים ונועד להוריד את השכחות של קרישי דם בורידי הרגלים ותסחיף ראיתי. טיפול בסותרי חומצה למשך חודש ימים. נוגדי כאבים לתקופה הבתר ניתוחית.

מעקב לאחר הניתוח
נדרשות בדיקות תקופתיות של כירורג דיאטנית ובדיקות דם לצורך מעקב לאחר השינויים במשקל ושלילה של חוסר שיכול להיווצר בגורמים כמו ברזל, קלציום, וויטמינים שונים כמו
ו- 12B. המנותח יתבקש לשתף פעולה בשינויים בסגנון החיים, אופן האכילה ובדיקות רפואיות שונות.



פנו לד"ר יוסף קוריאנסקי
אני כאן בשבילכם, אנא מלאו את הפרטים
ונחזור אליכם בהקדם האפשרי, להתייעצות או קביעת תורים
הרצליה מדיקל סנטר
רמת ים 7, הרצליה
073-7023590
j_kuriansky@yahoo.com